Psicología y salud en México: algunas reflexiones basadas en el sentido común y la experiencia / Psychology and Health In Mexico: Some Reflections Based on Common Sense and the Experience

A mediados de la pasada década se publicó un trabajo en el que se analizaba por qué, a pesar del desarrollo experimentado por la psicología y salud en México, en ese entonces se hadan evidentes dos problemas: la falta de reconocimiento profesional de la psicología y los psicólogos en los marcos normativos sobre la materia, por un lado, así como las dificultades que enfrentaban para su integración en los equipos interdisciplinarios de salud, por el otro. Casi una década después nos encontramos que en general la situación no ha cambiado de manera sustancial, lo que a final de cuentas se traduce en un ejercicio profesional que dista mucho de estar impactando positivamente al diseño, instrumentación y evaluación de programas de investigación e intervención en el seno mismo de las instituciones de salud. Con base en el sentido común y la experiencia de los autores, en este trabajo se discute sobre tres asuntos que consideramos pudieran ayudar a revertir dicha situación, en beneficio de la psicología y los psicólogos que se desempeñan en el ámbito de la salud.

In the middle of the last decade was published a work in which analyzed why, despite the development experienced by the psychology and health in Mexico, then became evident two problems: the lack of professional recognition of psychology and psychologists in the normative frameworks on the subject, on the one hand, as well as the difficulties faced by these for their integration into the interdisciplinary teams of health, on the other. Almost a decade later we find that overall the situation has not changed substantially, which ultimately translates into a professional practice that is far be positively impacting the design, implementation and evaluation of research and intervention programs in the context of health institutions. Based on common sense and the experience of the authors, in this work is discussed on three issues that we believe could help to reverse this situation, for the benefit of psychology and psychologists working in the health field.

Motivos, apoyo social y comportamientos de adhesión en personas con VIH: modelamiento con ecuaciones estructurales / Motives, social support, and adherence behaviors in HIV-patients: structural equation modeling

Se condujo un estudio transversal cuyo objetivo fue modelar con ecuaciones estructurales la influencia de variables psicológicas y sociales sobre comportamientos de adhesión en 69 personas con VIH. El modelo estructural final reveló la influencia de las variables motivos y apoyo social sobre los comportamientos de adhesión (x2/gl = 1.29; IBA = 0.91; IBAC = 0.84; RCMEA = 0.06; IAI = 0.96; IAC = 0.96), explicando 49% de la varianza; adicionalmente, se observó una influencia de los comportamientos de adhesión sobre los niveles de carga viral y de éstos sobre los linfocitos T-CD4. Este estudio contribuye a un mejor entendimiento de las variables que subyacen a la práctica eficiente de los comportamientos de adhesión en personas con VIH.

A cross-sectional study was carried out in order to assess the influence of a set of psychological and social variables on adherence behaviors in a sample of 69 persons with HIV, using a structural equations model. The final model revealed a strong influence of motives and social support on adherence behaviors, both explaining 49% of the total variance; also, an effect of adherence behaviors on viral load levels and of this one on T CD4+ cell counts were observed. The current study contributes to understand variables underlying adherence behaviors in a sample of persons with HIV, and therefore intervention programs directed to promote and/or to maintain these behaviors must to consider the specific weight of some psychological and social variables along the behavioral continuum.

Desarrollo y personalidad: ¿Teorías formales o categorías tipo interfase? / Development and personality: formal theories or interface categories?

Se analiza la relación entre los fenómenos básicos y los fenómenos del desarrollo y la personalidad, en términos de si los primeros deberían concebirse como condición de existencia necesaria y suficiente de los segundos, y, a su vez, si los unos y los otros lo son de los últimos. Se concluye que dependiendo de cómo se plantee dicha relación, es que eventualmente tendrá sentido la construcción de teorías formales sobre el desarrollo y la personalidad, o bien caracterizar ambos fenómenos como categorías tipo interfase con fines de predicción.

The relationship between basic phenomena and development as well as personality is analyzed, in terms of whether the first should be seen as a necessary and sufficient condition for the existence of the second, and in turn the first two as conditions for the last one. We conclude that depending on how this relationship arises is what eventually will make sense to build formal theories of development and personality, or to characterize both phenomena as interface category types with predictive purposes.

Psicología y Salud (II): tendiendo puentes entre la Psicología Básica y la Aplicada. El rol del fenómeno de personalidad / Psychology and Health (II): building bridges between Basic and Applied Psychology. The role of the personality phenomenon

Una parte importante del contenido de lo psicológico en la salud y la enfermedad tiene que ver con la conducta de una persona en lo individual, es decir, con el fenómeno de personalidad. Sin una caracterización apropiada de este fenómeno se dificulta el cumplimiento de dos tareas sustantivas en la Psicología y Salud, a saber: 1) identificar y evaluar lo que una persona ha hecho en el pasado, de manera estable y consistente a lo largo del tiempo y entre situaciones, y 2) traducir los hallazgos en programas de prevención primaria, susceptibles de ser replicados bajo distintas condiciones y en diferentes escenarios. Con la finalidad de dar seguimiento a lo expuesto en un artículo previo (Piña, Ybarra, Alcalá y Samaniego, 2010), el presente trabajo se planteó con el objetivo de discutir por qué en el ámbito de la salud es fundamental que los modelos teóricos incluyan un conjunto debidamente articulado de categorías y conceptos que permitan vincular los niveles básico y aplicado, así como lo psicológico con los fenómenos de la salud y la enfermedad, dentro de los que se destaca el de personalidad.

An important part of the psychological aspect in health and sickness has to do with the conduct of a person as an indidual, that is to say, with the phenomenon of personality. Without an appropriate characterization of this phenomenon, compliance with two fundamental tasks in psychology and health is made difficult. These are 1) to identify and evaluate what a person has done in the past in a stable and consistent way over a period of time and between situations, and 2) to translate the findings into programs of primary prevention, able to be reproduced under different conditions and in different scenarios. With the purpose of following up what was stated in a previous article (Piña, Ybarra, Alcalá y Samaniego, 2010), this study was proposed with the objective of discussing why, in the context of health, it is fundamental that theoretical models include a properly coordinated set of categories and concepts which allow basíc and applied levels to be linked, as well as the psychological aspect with the phenomena of health and sickness, among those which highlight personality.

Uma parte importante do conteúdo do psicológico na saúde e a doença têm a ver com a conduta de uma pessoa no individua, é dizer, com o fenômeno da personalidade. Sem uma caracterização apropriada de este fenômeno e difícil o cumprimento de duas tarefas substantivas na psicología e saúde, que são as seguintes: 1) identificar e avaliar o que uma pessoa tem feito no passado de maneira estável e consiste ao longo do tempo e entre situações, e 2) traduzir os descobrimentos em programas de prevenção primaria susceptíveis de serem replicados baixos diferentes condições e distintos cenários. Com a finalidade de dar seguimento ao exposto num artigo prévio (Piña, Ybarra, Alcalá y Samaniego, 2010), o presente trabalho foi planejado com o escopo de discutir por que no âmbito da saúde é fundamental que os modelos teóricos incluam um conjunto devidamente articulado de categorías e conceitos que permitam vincular os níveis básico e aplicado; assim como o psicológico com os fenômenos da saúde e a doença, dentro dos que é destacado o de personalidade.

Un modelo psicológico en los comportamientos de adhesión terapéutica en personas con VIH / A psychological model for therapeutic adherence behaviors in persons with HIV

Introduction HIV infection is a disease that demands a consistent and efficient practice of adherence behaviors related to antiretroviral treatment. However, research findings in the last few years have shown that psychological and social variables (e.g., depression, stress, low motivation, as well as little or no social support) interfere with the practice of those behaviors. This facilitates the clinical progression of the disease, and reduces the quality of life and survival time in people living with HIV. The intersection area between psychology and health involves widely diverse theoretical models, including self-regulation, health beliefs, and the one linking information-motivation-behavior. Such models have sought to account for the way in which the addressed variables affect adherence behavior. While analyzing psychological factors, these models usually emphasize either cognitive concepts or adopt a more traditional stance such as relating adherence behavior to personality, motivation, behavioral skills and stress management. Although this diversity seems inclusive, it fails to integrate explanations on therapeutic adherence under a more comprehensive theoretical umbrella. Thus, the present study was conducted within the scope of an interactive-functional model which attempts to articulate the interaction of sets of biological and psychological variables along four phases. The first involves psychological processes and results variables; the second comprises the diagnostic of HIV infection and later development of other opportunistic diseases; the third contains two types of behavior: therapeutic adherence and disease-related behaviors; the fourth involves conventional biological indicators and health outcomes. This model contrasts with others not only in the sense of proposing an inter-behavioral approach derived from Kantor's work, including articulated behavioral and personality theories, but it also proposes an interactive and functional emphasis on analyzing those variables assumed to determine therapeutic adherence behaviors. Such variables subsume personality phenomena, behavioral competencies and motives to behave. Thus, the approach includes those consistent ways in which HIV-positive persons interact with stress-related situations which contain unpredictable, ambiguous or uncertain stimulus signals and behavior consequences. The behavioral competencies category synthesizes what the patient knows on HIV, including those self-care actions that need to be taken efficiently. For instance, what is HIV-AIDS, what are the clinical stages of the infection, what medications help, how should they be used and, above all, why is so important to take medications in a consistent and efficient manner on the basis of the indications of the healthcare personnel. On the other hand, motives or motivation refer, in the traditional conception, to variables related to willing to act. It is said that a person is motivated to engage in therapeutic adherence behaviors when he/she is willing to behave accordingly, after having understood the relation between such behavior and some specific consequences. Such consequences may vary widely, ranging from interpersonal in nature, such as verbal praise or support from others, and intrinsic, such as self-perceived physical and psychological well-being. Materials and method A cross-sectional study was carried out in order to identify predictors of adherence behaviors related to antiretroviral treatment in a group of 68 persons living with HIV. Participants answered two self-administered questionnaires: i) psychological factors and adherence behaviors, and ii) stress-related situations in three modalities: decision-making, tolerance to ambiguity, and tolerance to frustration. Data analysis included univariate statistics, the Pearson's x² test, the T-test for independent samples, as well as a linear multiple regression analysis. Results Of the total of participants, 58 (85.3%) reported that they self-administered their antiretroviral medication everyday of the last week, and 10 (14.7%) did it with some inconsistence. Differences were significant (x² [1] =33.882; p<0.001); the T-test showed a significant difference among adherents and non-adherents in the motivation variable (t [66] = -27.954; p<0.001). Finally, the linear multiple regression analysis contributed as predictor of the adherence behaviors at variables like motivation (β =O.8O2; p<0.001), as well as low stress-related situations in the modalities of decision-making ( β = -0.268; p<0.01) and tolerance to frustration ( β = -0.280; p<0.01), with the adjusted determination coefficient [adjusted R²] = 0.629, thus explaining 62.9% of the total variance. Discussion The results of this study show that persons with HIV who are 100% adherent to antiretroviral medication are those who are clearly more motivated and are experiencing less stress-related to decision-making, as well as higher levels of tolerance to frustration. These findings suggest that interventions aimed at improving the treatment of HIV-positive patients should expressly include components related to these factors. It seems especially relevant to consider two additional aspects: first, once psychological factors are identified and explained through research, they need to be translated into viable intervention strategies subject to systematic methodological evaluation. Second, interventions must be consistent with the theoretical assumptions underlying the model used so that those techniques designed or selected to establish adequate medication use and other adherence and well-being-inducing behaviors will actually result effective. Given the context of the institutional treatment of this condition, it seems especially relevant to insure that such programs actually have an interdisciplinary character in order to facilitate and maintain therapeutic adherence. Such inter-professional collaboration is especially important in a public healthcare context in which resources, ranging all the way from facilities, equipment and caregiver salaries to the schooling of the patients, pose special challenges in places like Latin American countries, where real optimization can occur mainly through the quality of integrated professional performance. After all, the key healthcare ingredient in public health problems affecting ever-growing portions of the population, such as the HIV infection, remains the human being, i.e., actual persons with biological, psychological, and social functional components.

Introducción La infección por VIH es un padecimiento que demanda la práctica consistente y eficiente de los comportamientos de adhesión al tratamiento antirretroviral en sí y a otras actividades de apoyo al mismo. Sin embargo, en años recientes se ha identificado una diversidad de variables psicológicas y sociales (i.e., depresión, estrés, bajos niveles de motivación y carencia de apoyo social, principalmente) que dificultan la práctica de esos comportamientos, favoreciendo así el progreso clínico de la enfermedad y una reducción en la calidad y tiempo de sobrevida en las personas con VIH. En el subcampo de conocimiento conocido como psicología y salud existen diversos modelos teóricos con los que se ha buscado dar cuenta de cómo es que esas variables influyen sobre los comportamientos de adhesión; destacan, principalmente, el autorregulatorio, el de creencias en salud y el de información-motivación-habilidades conductuales. En general, se trata de modelos que, o bien privilegian el análisis de lo psicológico a partir de conceptos de naturaleza cognoscitiva, o bien carecen de análisis de fenómenos como los de estrés y personalidad, así como de los comportamientos asociados a la enfermedad. El presente estudio se realizó con base en un modelo psicológico para la investigación de los comportamientos de adhesión terapéutica; se trata de un modelo interactivo y funcional en el sentido de consignar la interacción de un conjunto de variables psicológicas y biológicas a lo largo de cuatro fases comportamentales en el proceso del desarrollo de padecimientos crónicos. En la primera se incluyen variables psicológicas de procesos y resultados; en la segunda el diagnóstico de la infección por VIH y el posterior desarrollo de otras enfermedades oportunistas; la tercera, psicológica, contempla la práctica de dos tipos de comportamientos, los de adhesión terapéutica y los asociados a la enfermedad; finalmente, en la cuarta se contemplan los indicadores biológicos convencionales y los resultados de salud. Materiales y método Se condujo un estudio transversal que tuvo como objetivo identificar predictores de los comportamientos de adhesión al tratamiento antirretroviral en 68 personas con VIH. Los participantes respondieron a dos instrumentos: i) factores psicológicos y comportamientos de adhesión, y ii) situaciones vinculadas con estrés. Para el análisis de los datos se utilizaron estadísticas univariadas, la x² de Pearson, la prueba T para muestras independientes y un análisis de regresión lineal múltiple. Resultados Del total de participantes, 58 (85.3%) respondieron que se habían administrado sus medicamentos todos los días de la última semana y los restantes 10 (14.7%) lo habían hecho con inconsistencia, diferencia que resultó significativa (x² [1] =33.882; p<0.001). La prueba T para muestras independientes arrojó una sola diferencia significativa entre las personas con VIH adherentes y no-adherentes en la variable motivos ( t [66] = -27.954; p<0.001); finalmente, el análisis de regresión lineal múltiple aportó como predictores de los comportamientos de adhesión a las variables motivos (β = 0.802; p<0.001) y bajos niveles de estrés vinculados con toma de decisiones ( β = -0.268; p<0.01) y con tolerancia a la frustración (β = -0.280; p<0.01), con un coeficiente de determinación [R² ajustado] = 0.629, es decir, que las tres variables explican 62.9% de la varianza total. Discusión Los resultados muestran que las personas con VIH 100% adherentes son aquellas que se encuentran claramente motivadas y que en general experimentan bajos niveles de estrés relacionados con la toma de decisiones y tolerancia a la frustración. Estos hallazgos sugieren que en el diseño e instrumentación de programas de intervención orientados a mejorar la adhesión de estos pacientes es indispensable incorporar módulos o componentes basados directamente en dichos factores, poniendo especial énfasis en programas interdisciplinarios.

Motivación en Psicología y salud: motivación no es sinónimo de intención, actitud o percepción de riesgo / Motivation in health Psychology: motivation is not synonymous of intention, attitude or risk perception

Se revisa el uso del concepto de motivación en Psicología y salud. Se concluye que algunas teorías hacen un uso incorrecto del concepto, pues incurren en lo que Ryle llamó errores categoriales, lo cual compromete la interpretación que se hace de los resultados obtenidos en la práctica de la investigación.

It's review the motivation concept uses in health psychology. It's conclude that some theories make an incorrect concept uses, to commiting which Ryle's name as categorial mistakes, compromising the interpretation of the results gained in the research practice.

Predictores del comportamiento sexual con múltiples parejas en estudiantes de educación superior: un análisis por género / Predictors of sexual behavior with multiple partners in higher- education students: a gender-based analysis / Preditores do comportamento sexual com diversos casais em estudantes de educação superior: uma análise por género

Se realizó un estudio transversal cuyo objetivo fue el de identificar predictores del comportamiento sexual con múltiples parejas en una muestra de 423 estudiantes de una institución de educación superior que se localiza en Hermosillo, en el noroeste de México. Para el tratamiento de los datos se utilizaron de manera sucesiva la prueba T, la prueba U de Mann-Whitney, el coeficiente de correlación de Pearson (r) y un análisis de regresión lineal múltiple. El análisis de regresión para el grupo de hombres identificó como predictores del comportamiento a las variables edad biológica, edad de inicio de relaciones y una situación social -encontrarme en un lugar para adultos-,según lo cual las tres variables explican el 42.4% de la varianza total. Por otra parte, en el grupo de mujeres, los predictores fueron las variables edad biológica, edad de inicio de relaciones y un estado biológico -me encontraba excitada físicamente-,según lo cual éstas explican el 70.3% de la varianza total. Los resultados del presente estudio aportan información valiosa con respecto a las variables que facilitan que las personas de ambos géneros se relacionen sexualmente con múltiples parejas, aspecto que debe ser tenido en cuenta en el momento de diseñar e instrumentar programas para prevenir la infección por el VIH en ese sector de la población.

A cross-sectional study aimed at identifying predictors of sexual behavior with multiple partners in a sample of 423 higher-education students took place at Hermosillo city, Northwest of Mexico. For data processing, the T-test, the Mann-Whitney U-test, the Pearson’s (r) correlation coefficient, as well as a multiple regression analysis were used in consecutive order. Regression analysis by gender showed that biological age, age of sexual initiation, and a social situation -Finding myself in a place for adults- were predictors of the behavior in men, thus explaining 42.4% of the total variance. On the other hand, predictors of this behavior in women were biological age, age of sexual initiation, and one type of biological state -I was physically excited-, with these variables explaining 70.3% of the total variance. The results of this study contribute with valuable information to identifying the variables that facilitate both in men and women the practice of having multiple partners when performing sexual behavior, an aspect that must be considered at the time of designing and implementing HIV prevention programs in this population sector.

Levou-se a cabo um estudo transversal cujo objetivo foi identificar preditores do comportamento sexual com diversos casais em uma amostra de 423 estudantes de uma instituição de educação superior localizada em Hermosillo, noroeste de México. Para o tratamento dos dados foram utilizados sucessivamente a prova T, a prova U de Mann-Whitney, o coeficiente de correlação de Pearson (r), e uma análise de regressão lineal múltiple. A análise de regressão para o grupo de homes mostrou como preditores do comportamento as variáveis idade biológica, idade de início das relações e uma situação social (achar-se em um lugar para adultos), que explicam 42.4% da variância total. No grupo das mulheres, os preditores foram as variáveis idade biológica, idade de início de relações e um estado biológico (achar-se excitada fisicamente), que explicam 70.3% da variância total. Os resultados deste estudo provem informação valiosa das variáveis que facilitam as relações sexuais de pessoas de ambos os gêneros com diversos casais. Este aspecto deve ser tido em conta ao desenhar e implantar programas de prevenção de infecção pelo VIH em esse sector da população.

Construcción y validación de un instrumento para la evaluación de la calidad de vida en personas con VIH / Construction and validation of an instrument to assess quality of life in persons with HIV

Entre los meses de abril de 2006 y mayo de 2007 se realizó un estudio transversal cuyo objetivo fue el de probar las propiedades psicométricas de un instrumento para la evaluación de la calidad de vida en personas con VIH. Participaron 149 personas con VIH pertenecientes a dos instituciones del sector salud que se localizan en dos ciudades del noroeste de México, a quienes se administró un instrumento que consta de 29 preguntas agrupadas en tres dominios: salud física, salud psicológica y habilidades personales y sociales. Para el tratamiento de los datos se utilizaron los siguientes procedimientos: la prueba de la t de Student para valorar el nivel de comprensión de las preguntas; un análisis factorial exploratorio con rotación varimax (normalización con Kaiser) para la validez de constructo; el coeficiente alfa de Cronbach para estimar la confiabilidad de la medida y el coefi ciente de correlación de Pearson (r) para evaluar la validez concurrente. Laprueba de la t de Student arrojó valores de significación estadística en las 29 preguntas; el análisis factorial exploratorio aportó cuatro factores con valores propios superiores a 1, que explican 50,93% de la varianza total; el coeficiente alfa de Cronbach para el instrumento en su conjunto fue de 0,86; finalmente, el coeficiente r de Pearson arrojó correlaciones entre las cuatro dimensiones entre sí, al igual que entre las dimensiones salud física y problemas agudos con carga viral, salud física y problemas crónicos con carga viral, así como habilidades sociales y personales con tiempo de infección en meses. El instrumento posee propiedades psicométricas de validez de constructo y validez concurrente, así como un buen nivel de confiabilidad.

Between May 2006 and April 2007 a cross-sectional study was made, with the main objective to prove the psychometric properties of an instrument to assess quality of life in persons with HIV. 149 persons withHIV participated who were being treated in two health facilities from two cities at the northwest of Mexico, whom responded to a self-administered instrument to assess quality of life in three domains: physical health, psychological health, and personal and social abilites. Four procedures of data analysis were used: the ttest for comparison of means, for assessing the comprehensibility of the questions; an exploratory factorial analysis with varimax rotation for determining construct validity; Cronbach’s alpha coeffi cient for determining reliability, and the Pearson’s correlation coeffi cient (r) for assessing concurrent validity. In all questions the t-test for comparison of means gave statistical signifi cance. A four-factor structure was found with the factorial analysis with varimax rotation, with eigen values above 1, that taken as a whole explain 50.93% of the total variance; an overall Cronbach’s alpha coefficient of 0.86 was obtained with the test of reliability. Thetest for concurrent validity showed correlations between the four-factors, as well as between the physical and acute problems with viral load, physical and chronic problems with viral load, and personal and social abilites with length of infection in months. According to the results obtained, the instrument has optimal reliability as well as construct validity and concurrent validity.

Asociación entre los niveles de estrés y depresión y la adhesión al tratamiento en personas seropositivas al VIH en Hermosillo, México / Association between stress and depression levels and treatment adherence among HIV-positive individuals in Hermosillo, México

OBJETIVOS: Evaluar la asociación entre las variables relacionadas con el estrés, los motivos y la depresión en personas seropositivas al VIH y la adhesión al tratamiento, y analizar su consistencia según un modelo psicológico teórico. MÉTODOS: Estudio transversal con la participación de 25 mujeres y 39 hombres seropositivos al VIH atendidos en el Centro Ambulatorio para la Prevención y Atención a VIH/Sida e Infecciones de Transmisión Sexual, en Hermosillo, Sonora, México. Se exploraron las variables psicológicas y el grado de adhesión al tratamiento, las situaciones vinculadas con el estrés y el grado de depresión. Se elaboraron índices de las variables de interés asociadas con el estrés, los motivos y la depresión. La asociación entre las variables se determinó mediante regresión múltiple. RESULTADOS: En el mes previo al estudio, 65,6 por ciento de los 64 participantes informó haber seguido fielmente el tratamiento indicado, mientras 34,4 por ciento incumplieron el tratamiento en alguna medida (χ2 = 6,250; P = 0,012). Según el análisis de regresión se encontró que solamente la combinación de niveles intermedios de estrés vinculado con la tolerancia a la ambigüedad y niveles bajos de depresión presentó una asociación significativa (F [3,58] = 3,298; P = 0,027) con la adhesión al tratamiento; la combinación de ambas variables explicó 38,2 por ciento de la varianza total encontrada. CONCLUSIONES: La combinación de los niveles de estrés vinculado con la tolerancia a la ambigüedad y de depresión podría emplearse como factor de predicción del fiel cumplimiento de las indicaciones médicas prescritas. Se deben tener en cuenta estos resultados al diseñar intervenciones y programas dirigidos a promover la adhesión al tratamiento en personas seropositivas al VIH.

OBJECTIVES: To evaluate the association between variables related to stress, reasons, and depression, and adherence to treatment in HIV-positive individuals, and to analyze the robustness according to a theoretical psychology model. METHODS: This was a cross-sectional study of 25 female and 39 male HIV-positive participants receiving services at the Outpatient Center for Prevention and Treatment of HIV/AIDS and Sexually-transmitted Diseases (Centro Ambulatorio para la Prevención y Atención del VIH/Sida e Infecciones de Transmisión Sexual) in Hermosillo, Sonora, Mexico. The psychological variables, the degree of treatment adherence, stress-related circumstances, and the severity of depression were examined. Rates were calculated for the key variables associated with stress, reasons, and depression. The associations among variables were determined by multiple regression. RESULTS: During the month preceding the study, 65.6 percent of the 64 participants reported having faithfully followed the prescribed treatment, while 34.4 percent had failed, in some way, to follow the treatment (¯2 = 6.250; P = 0.012). Regression analysis found that there was only one combination, an intermediate level of stress linked to tolerance of uncertainty and low levels of depression, that was significantly associated (F [3.58] = 3.298; P = 0.027) with adherence to treatment; the combination of these two variables explained 38.2 percent of the total variance found. CONCLUSIONS: The combination of stress levels with tolerance of uncertainty and depression could be used as a predictor for true compliance with prescribed treatment plans. These results should be taken into account when designing intervention and treatment-adherence campaigns in HIV-positive individuals.

Variaciones sobre el modelo psicológico de salud biológica de Ribes: justificación y desarrollo / Variations on Ribes’s psychological model of biological health: justification and development

Con base en la propuesta interconductual de Kantor, en este trabajo se presentan algunas variaciones sobre el modelo psicológico de salud biológica de Ribes. Tanto por la lógica que le subyace como por las características de los elementos que lo conforman, se trata de un modelo de campo y multifactorial que pone especial énfasis en la interacción de un conjunto de variables psicológicas de tipo histórico y situacional, que probabilizan la práctica de los comportamientos instrumentales de prevención o de riesgo.

Based on Kantor’s interbehavioral approach, in this paper we present some variations on Ribes’s psychological model of biological health. Because of both the underlying logic, and the characteristics of the elements that shape it, it is a field and multifactorial model which places a special emphasis on the interaction among a set of historical and situational variables that set probabilities for instrumental behaviors of prevention and risk.

Validación del cuestionario de apoyo social funcional en personas seropositivas al VIH del noroeste de México / Validation of the functional social support questionnaire in seropositive persons to the HIV from the northwest of Mexico

Se describen los resultados de un estudio transversal cuyo objetivo fue el de validar el cuestionario de apoyo social funcional (Duke-UNC-11) en una muestra de 67 personas seropositivas al VIH del noroeste de México. Para el análisis de los datos se utilizaron en orden consecutivo los siguientes procedimientos: la prueba T de comparación de medias para valorar la capacidad de comprensión de las preguntas; un análisis factorial exploratorio con rotación varimax para la validez conceptual y el coeficiente á de Cronbach para estimar la confiabi-lidad de la medida. Con la prueba T todas las preguntas obtuvieron valores de p = .000; el análisis factorial exploratorio dio lugar a un único factor con valor propio de 6.48, que por sí solo explica 58.6 por ciento de la varianza total, mientras que el á de Cronbach alcanzó un valor de .92. Se discute sobre los resultados que arrojó la estructura factorial en el presente estudio, comparándola con la reportada en otros estudios realizados en países de habla hispana.

The main objective of this study was to validate the functional social support questionnaire (Duke-UNC-11) in a sample of 67 persons living with HIV from the northwest region of Mexico. Data analysis was carried out by the following procedures in a consecutive order: the T-test for means comparison to assess the comprehensibil-ity of the questions; an exploratory factorial analysis with varimax rotation, to determine construct validity; the Cronbach's á coefficient to estimate reliability. The T-test gave statistical significance values of p = .000 in the total of the questions; a one-factor structure was found with the exploratory factorial analysis with varimax rotation, with eigenvalue of 6.486, explaining 58.6 percent of the total variance; finally, an overall Cronbach's á coefficient of .92 was obtained with the test of reliability. The results of the factorial structure of this study are compared with those reported in other studies realized in Hispanic countries.

Factores que influyen en el uso del preservativo en mujeres en edad reproductiva de Tunja, Colombia / Factors influencing condom use in reproductive age woman from Tunja, Colombia

Se realizó un estudio transversal cuyo objetivo principal fue el de identificar predictores psicológicos del uso de preservativo en una muestra de 381 mujeres en edad reproductiva de la ciudad de Tunja, Colombia. Se administró un instrumento que evalúa conocimientos, motivos, situaciones sociales y estados biológicos relacionados con el uso del preservativo en la primera relación sexual y a lo largo de la vida sexual activa. Para el tratamiento de los datos se obtuvieron estadísticas descriptivas y se utilizaron el x² de Pearson y un análisis de regresión logística multivariado (método hacia atrás con Wald). El análisis con el x² de Pearson arrojó diferencias entre quienes utilizaron y no utilizaron preservativo en su primera relación (x² [1] = 25.000; p = 0.000), así como entre quienes lo utilizaron consistente e inconsistentemente a lo largo de su vida sexual activa (x² [3] = 21.907; p = 0.000). El análisis de regresión logística multivariado aportó como predictor del uso del preservativo a lo largo de la vida sexual activa al motivo "porque yo no sabía utilizarlo" (x² [2] = 6.786; p = 0.034). Se discute sobre la importancia de diseñar programas para la prevención de la infección por VIH que pongan especial atención en la variable motivos que subyacen al uso de preservativo, así como en la necesidad de entrenar a las mujeres en edad reproductiva en competencias relacionadas con la negociación y el uso consistente y eficiente del preservativo.

A cross-sectional study was performed with the purpose of identifying psychological predictors of condom use behaviors in a sample of 381 women in reproductive age from Tunja, Colombia. An instrument that evaluates knowledge, motives, social situations, and biological states related to condom use behaviors in the first sexual encounter, and throughout active sexual life was administered. For data processing descriptive statistics were obtained. Additionally, Pearson’s x² test and a multivariate logistic regression analysis were used. Pearson’s x² test showed differences between women who used and did not use condom in their first sexual intercourse (x² [1] = 25.000; p = 0.000), and also showed differences between those who consistently or inconsistently used it throughout their active sexual life (x² [3] = 21.907; p = 0.000). A multivariate logistic regression analysis showed that condom use behavior throughout these women’s active sexual life was predicted by the motive "Because I didn’t know how to use it" (x² [2] = 6.786; p = 0.034). A discussion is presented about the importance of designing prevention programs for VHI infection that pay special attention to the motives underlying the use of condom, as well as the need to educate women in developing skills both for negotiation and for a consistent and effective use of condom.

Instrumento para la evaluación de variables psicológicas y comportamientos sexuales de riesgo en jóvenes de dos centros universitarios de México / A survey instrument for evaluating psychological variables and risky sexual behavior among young adults at two university centers in Mexico

OBJETIVO: Probar las propiedades psicométricas de un instrumento de encuesta destinado a evaluar algunas variables históricas y de contexto que facilitan el comportamiento sexual de riesgo en una muestra de estudiantes de dos centros universitarios de México. MÉTODOS: Estudio transversal con una muestra compuesta por 1 346 estudiantes universitarios de México: 784 del Centro de Estudios Superiores del Estado de Sonora, Hermosillo, Sonora, (33,2 por ciento del total de la matrícula de ese centro) y 562 de la Universidad Nacional Autónoma de México, campus Tlalnepantla, Estado de México (23,5 por ciento del total de estudiantes de ese centro). El trabajo se realizó en octubre de 2006 en Hermosillo y entre los meses de enero y marzo de 2006 en Tlalnepantla. La encuesta contenía 11 preguntas sobre datos sociodemográficos, 7 sobre comportamientos sexuales de riesgo, 22 sobre motivos subyacentes, 8 sobre las situaciones sociales y 6 sobre el estado biológico previo a la relación. Se evaluó la capacidad de comprensión de las preguntas, la validez conceptual y la confiabilidad del instrumento. RESULTADOS: La versión definitiva del instrumento quedó constituida por 44 preguntas. En el análisis de confiabilidad se obtuvo un valor a de Cronbach global de 0,821, considerando todas las variables en su conjunto y agrupadas por factores. Se encontraron tres factores (motivos para no usar preservativos en la primera relación sexual y a lo largo de la vida, motivos del uso inconsistente de preservativos con parejas ocasionales y disposición hacia la primera relación sexual y hacia la relación con parejas ocasionales) que en su conjunto explicaron 38,36 por ciento de la varianza total. CONCLUSIÓN: Las propiedades psicométricas del instrumento de encuesta evaluado fueron satisfactorias. Los interesados en aplicar este instrumento deben familiarizarse con el modelo teórico que lo sustenta, ya que la interpretación de los resultados se basa en las definiciones...

OBJECTIVES: To measure the psychometric attributes of a survey instrument designed to evaluate historical and context variables that lead to high-risk sexual behaviors among a sample of university students in Mexico. METHODS: Cross-sectional study of a sample of 1 346 university students in Mexico: 784 from the Sonora State Center for Higher Education in Hermosillo, Sonora, or 33.2 percent of its total enrollment; and 562 from the National Autonomous University of Mexico, at Tlalnepantla campus in Mexico State, or 23.5 percent of its total enrollment. The study took place in Hermosillo during the month of October 2006 and in Tlalnepantla from January to March 2006. The survey had 11 questions on sociodemographics, 7 on risky sexual behaviors, 22 on related motives, 8 on social context, and 6 on physical status prior to sexual relations. The survey was evaluated in terms of how well the questions were understood, its conceptual validity, and reliability. RESULTS: The final version of the survey instrument was composed of 44 questions. The reliability analysis produced an overall Cronbach a value of 0.821, taking into account all the variables combined and grouped by factor. Three factors were found that together accounted for 38.36 percent of the total variance: reasons for not using a condom in the first sexual relationship or throughout life, reasons for inconsistent use of a condom with a casual sex partner, and willingness to become sexually active and to engage in casual sex. CONCLUSIONS: The psychometric attributes of this survey instrument were found to be satisfactory. Those interested in using this instrument should become familiar with the theoretical model on which it is based, since understanding the results depends on properly defining the historical and context variables, and their interaction.

Modelo psicológico para la investigación de los comportamientos de adhesión en personas con VIH / Psychological model for investigation of therapeutic compliance behaviors in people with HIV

Se presenta un modelo psicológico para la investigación de los comportamientos de adhesión al tratamiento en personas con VIH, cuyos elementos se agrupan en cuatro fases, dos psicológicas y dos biológicas. La primera incluye variables disposicionales -situaciones interactivas vinculadas con estrés, competencias funcionales y motivos- y comportamientos instrumentales de riesgo y prevención; la segunda contempla, en una primera instancia, la enfermedad por VIH y otras resultantes en diferentes patologías; la tercera, el papel que juegan dos tipos de comportamientos, los de adhesión al tratamiento y los asociados a la enfermedad; la cuarta y última, comprende los efectos potenciales que ambos comportamientos tienen sobre la modulación y vulnerabilidad biológicas, y su posterior impacto sobre el desarrollo de otras patologías relacionadas con el VIH, consideradas en la segunda fase.

The present paper proposes a psychological model for research on treatment adherence behavior in persons with HIV. The elements of the model are grouped in four stages, two psychological and two biological. The first includes dispositional variables such as interactive situations related to stress, functional competencies and motives, as well instrumental risk and preventive behaviors. The second includes the disease generated by HIV and others resulting in diverse pathologies. In the third phase, once pathology sets its course, the model involves the role of two types ofbehaviors, treatment adherence and those typically associated to the disease itself. The fourth includes the potentialeffects of the psychological components as modulators of both biological vulnerability and the development offurther HIV-related pathology.

Psicología de la salud: algunas reflexiones críticas sobre su qué y su para qué / Health psychology: some critical reflections on its what and its why

No obstante el crecimiento experimentado por la Psicología de la Salud en todo el orbe, todavía se observa la carencia de propuestas tipo interfase que permitan vincular a la psicología como disciplina profesional con el campo de la salud. Se revisan algunos de los problemas más acusados que enfrenta el citado campo de actuación, tanto en lo que hace a sus múltiples definiciones como a la pobre delimitación de lo propiamente psicológico. Se presenta una línea de argumentos en la que se justifica su qué y su para qué a partir de un modelo psicológico de salud biológica y la necesidad de contar con una metodología para la evaluación de las variables psicológicas que son pertinentes para el cuidado, mantenimiento o recuperación de la salud.

Instrumento para medir variables psicológicas y comportamientos de adhesión al tratamiento en personas seropositivas frente al VIH (VPAD-24) / Instrument for measuring psychological variables and adherence to treatment behavior in persons who are seropositive for HIV (VPAD-24)

OBJETIVO: Probar las propiedades psicométricas de un instrumento que mide variables psicológicas y comportamientos de adhesión al tratamiento en personas con VIH/sida. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal que contó con la participación de 68 personas seropositivas frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que en el momento del estudio recibían atención en una institución de salud de la ciudad de Hermosillo, México. Para el análisis de los datos se utilizaron cinco procedimientos estadísticos en orden sucesivo: la prueba de la t de Student de comparación de medias, para evaluar la comprensión de las preguntas; un análisis factorial exploratorio con rotación varimax, para estudiar la validez conceptual o teórica del instrumento (construct validity); el coeficiente a de Cronbach, para valorar la confiabilidad; el coeficiente de correlación de Pearson (r), para analizar la validez concurrente, y un análisis de regresión lineal múltiple, para estimar la validez predictiva. RESULTADOS: Con la prueba de la t de Student de comparación de medias se obtuvieron valores de significación estadística de P < 0,05, P < 0,005, P < 0,01 y P < 0,001 en 25 de las 30 preguntas. El análisis factorial exploratorio con rotación varimax arrojó una estructura de cuatro factores: 1) comportamientos de adhesión presentes y tratamiento; 2) motivos que subyacen a los comportamientos de adhesión o falta de adhesión; 3) bienestar psicológico y competencias sociales y 4) comportamientos de adhesión pasados con valores propios superiores a 1 y que en conjunto explican 65,50 por ciento de la varianza. En el análisis de confiabilidad se obtuvo un coeficiente a global de 0,852. En el estudio de la validez concurrente se hallaron correlaciones entre los factores 1 y 2 (r = 0,615; P < 0,01), entre el factor 2 y los factores 3 y 4 (r = -0,178; P < 0,05 y r = 0,265; P < 0,05, respectivamente), así como entre el factor 3 y la variable tiempo de infección en meses (r = 0,265; P < 0,05). Por último, el análisis de regresión lineal múltiple mostró que los factores psicológicos 2 y 4 -que en conjunto explican el 48,6 por ciento de la varianza- predijeron los comportamientos de adhesión en el presente (coeficiente de determinación [R²] ajustado = 0,486). CONCLUSION: Según los resultados obtenidos, el instrumento posee una confiabilidad óptima y validez en sus tres variantes: conceptual, concurrente y predictiva.

Validación de una escala breve que mide situaciones vinculadas con estrés en personas VIH positivas / Validation of a short scale that measures stress related events in HIV positive patients

Se reportan los datos de un estudio transversal que tuvo como objetivo estudiar la confiabilidad y validez de una escala breve que mide situaciones vinculadas con estrés en personas VIH positivas. Participaron 68 personas VIH positivas que eran atendidas en una institución del sector salud en Hermosillo, estado de Sonora, México. Para el análisis de los datos se utilizaron cuatro procedimientos estadísticos: la prueba T para determinar el grado de dificultad de los reactivos; un análisis factorial exploratorio para la validez de constructo; el alfa de Cronbach para obtener la confiabilidad de la medida; finalmente, la r de Pearson para la validez concurrente. El análisis con la prueba T arrojó valores de p<.001 en 11 de las 12 preguntas y de p<.005 en la restante, como muestra de una correcta discriminación de los reactivos; se obtuvo una estructura conformada por tres factores, que en conjunto explican 70.4 por ciento de la varianza, así como un alfa de .904, lo que evidencia buena confiabilidad; finalmente, se obtuvo validez concurrente, aunque limitada a la correlación entre los tres factores psicológicos, no así con ninguna de las medidas biológicas. Se concluye que la escala posee una confiabilidad óptima, así como validez de constructo y concurrente, limitada ésta última a la correlación entre los factores psicológicos.

¿Influye el tiempo de infección en meses sobre los predictores psicológicos de comportamientos de adhesión en una muestra de pacientes VIH+ / Is there an influence of length of infection (in months) on the psychological predictors of adherence behavior in a sample of VIH+ patients?

Se realizó un estudio transversal en el que participaron 66 pacientes VIH+ bajo tratamiento antirretroviral. Como variable dependiente se utilizó a los comportamientos de adhesión; como variables independientes a las competencias pasadas y presentes, motivos, estrés, comportamientos asociados a la enfermedad y apoyo social; como variable control al tiempo de infección en meses (< y > 51 meses). Un análisis de regresión múltiple (método hacia atrás) para el tiempo de infección < 51 meses arrojó como predictores de los comportamientos de adhesión a las competencias pasadas y presentes, estrés y toma de decisiones, estrés y tolerancia a la frustación, así como a comportamientos asociados a la enfermedad al momento del diagnóstico y en el último mes. Para el tiempo de infección > 51 meses aparecen como predictores los motivos, competencias presentes, estrés y tolerancia a la ambiguedad y comportamientos asociados a la enfermedad al inicio del tratamiento. Entre una y otras medidas se observan cambios importantes en los predictores psicológicos de los comportamientos de adhesión, a tener en cuenta al momento de diseñar e instrumentar programas de intervención interdisciplinaria orientados a promover y mantener tales comportamientos.

Validación de un instrumento para medir competencias conductuales en personas VIH positivas / Validation of an instrument to measure behavioral competencies in HIV+ persons

OBJETIVO: Estudiar la confiabilidad y validez de un instrumento que mide competencias conductuales en personas que viven con VIH/sida. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal, efectuado en los meses de noviembre y diciembre de 2002 en la ciudad de Hermosillo, estado de Sonora, México. En él se manejó un instrumento que consta de 24 reactivos y fue aplicado a una muestra de 60 personas VIH positivas que reciben atención en dos instituciones del sector salud, México. Se emplearon los siguientes procedimientos estadísticos: para la discriminación de los reactivos se utilizó la prueba t; para la validez de constructo se efectuó un análisis de su estructura factorial, mientras que para la confiabilidad se recurrió al estadístico alfa de Cronbach. RESULTADOS: Excepto dos reactivos, el resto discriminó correctamente; el análisis factorial arrojó tres factores, que en su conjunto explican 47.99 por ciento de la varianza, y un índice conformado por dos reactivos; finalmente, la encuesta en su conjunto alcanzó un alfa de Cronbach de 0.856. CONCLUSIONES: Este instrumento tiene las ventajas de ser claro, con una buena discriminación de los reactivos y de poseer validez de constructo

Intervención psicológica en el área de la infección por el VIH: obstáculos y retos para los psicólogos de la salud / Psychological intervention in the area of HIV infection: obstacles and challenges to the health psychologist

Se discute sobre la importancia que reviste la práctica de la investigación en el contexto de los programas de intervención psicológica dirigidos a personas que viven con VIH/sida. Asimismo, se revisan algunos de los obstáculos que, al menos en México, limitan la inserción de los profesionales de la psicología en los equipos multidisciplinarios de salud.